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DRGs爭議/治癌…生命中不能承受之費用

健保署計畫全面推動「住院診斷關聯群(DRGs)」支付制度,

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,「同病同酬」必然成為健保體系下的趨勢。但由於醫療市場競爭,

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,也有走向價值差異化、更精緻化與個人化的趨勢,

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,我們擔心在便宜又要大碗的兩難下,

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,弱勢的病人們恐怕更容易被導引去接受更多的自費項目,

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,尤其是腫瘤病患一貫追求名院名醫,

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,更需要被關注此一無法避免的問題。腫瘤治療界已逐漸提醒「財務毒性」是癌症治療的另一項副作用!其嚴重的結果,

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,除了造成個人及家族巨大的財務精神壓力外,根據美國臨床腫瘤學會最近的一篇論文,針對廿三萬名癌友(早中期占多數)的追蹤報告指出,診斷一年後才宣告個人財務破產的個案中,死亡率比匹配的同期別、同經濟收入的族群增加了近八十%,代表經濟壓力所造成的影響已不容小覷。比起各式昂貴的醫療所能造成的生存好處,利害相權,其實並不成比例。實務上,各種抗癌新療法,少有經過嚴謹的質量調整生命年(QALYs,計算病人平均延長一年品質生命的花費)分析;即使有,好處也相對些微。偏偏腫瘤的治療準則會將只要已經通過「高證據力臨床試驗」的藥物,與傳統歷史悠久的療法並列推薦給醫界採用,甚至有些醫師已經到了不用自費藥物不會看「難症」的地步了!但治療過程中,已造成四十%病患自述有「嚴重」或「非常嚴重」的財務副作用。台灣人家庭特別孝順與凝聚,很容易傾向接受醫師推薦的自費化、差異化醫療方式以求取可能的好處。全面的DRGs實施後,恐怕有排擠效應,前線科別優先使用新藥物,一個不成換另一個,在不斷更換新藥等大量自費支出下,財務吃緊的副作用與病魔一起吞噬病人。個人建議健保局應適度審視各醫院所常用的自費項目,擇出其中真正能較大幅增加QALY的項目給予「給付解放」,優先加成給付給價格效益比(CP值)高的治療方式,另應再教育被低估的傳統放射治療使用,同時刪除或延緩核准達不到QALY目標的給付項目。醫界、學術界鼓勵老藥新用,加強衛教復健與預防手段,即使無藥廠支持的回溯性研究也不宜一概否定。如此才能避免假的立足點,平衡偏頗的癌病醫療費用暴漲的問題。,

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oBike占停車格 北市研擬條例管理

台北市oBike占用機車停車格,

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,引發機車族反彈。 本報資料照片 分享 facebook 無樁共享單車oBike席捲全台,

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,卻不時傳出佔用機車停車格,

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,引起機車族抱怨,

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,甚至有民眾在臉書貼文,

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,將近20輛obike停在整排機車格內;台北市交通局指出,

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,目前無法可管,

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,僅能勸導,

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,正在研擬「共享單車規範自治條例」,

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,年底前送市議會審議,最快明年實施。有民眾於臉書貼文,照片中有將近20輛Obike,整排停在機車格,畫面令人傻眼,目前機車族和汽車族的停車位已經少得可憐,現在是想逼死誰?許多網友在貼文底下回應,批評「真的是來亂的」、「停車格已經很不夠了,腳踏車還要參一咖」;針對oBike亂象,新北市交通局上周公告oBike禁止停放區域,包含新北市11區的機車停車位,強調已加強巡邏,若經民眾舉報,將全力執行拖吊勤務。交通局表示,對此現象目前只能夠勸導,北市府已經著手研擬「共享單車規範自治條例」,年底前送市議會審議,最快明年實施。,

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工廠偷排廢水 大里溪變「奶茶」

台中市大里農地遭重金屬汙染,

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,市府加強稽查,

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,上周逮到一家金屬表面處理工廠,

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,偷排廢水進大里溪,

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,將溪水染成像奶茶;累積上半年查獲12家工廠偷排廢水,

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,兩家累犯,

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,依法將按次開罰6萬至60萬元,

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,屢犯不聽將勒令停業。
台中市環保局長劉邦裕說,

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,大里區夏田里28公頃農地遭汙染,主要是灌溉水、排放水未分流,不肖工廠亂排廢水,造成土壤重金屬超標,遭汙染農田目前整治中,預計明年底完成。
環保局水質保護科表示,稽查人員與水環境巡守隊合作,14日在大里、太平交界的內新橋水門旁,發現有紅褐色廢水排入大里溪,循管線稽查逮到禍首,就是內新橋上游3公里的金屬表面處理工廠,將酸洗作業廢水偷排入河川,開罰6萬元。
環保局強調,重金屬汙染隨廢水排入河川,再被農友引水灌溉,會汙染農作物,市府將加強稽查,業者別心存僥倖。民眾若發現汙染,檢舉專線:(04)22291748。,

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台北羽球賽/護主場 小天、小戴今登場

「世界球后」戴資穎(中)期待和台灣球迷見面。 圖/中華羽協提供 分享 facebook 總獎金提升到五十萬美元(約台幣一千五百四十七萬元)的台北羽球公開賽,

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,「世界球后」戴資穎、「一哥」周天成今天將在主球場接棒上陣,

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,第一男雙「雙麟配」陳宏麟/王齊麟和「羽球王子」王子維晚上也將登上台北小巨蛋,

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,眾家好手一起「捍衛主場」。昨天首日賽程由會外賽和混雙會內賽先登場,

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,混雙會內賽有十一組台將上陣,

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,包括第二種子李洋/許雅晴在內的五組台將先拿到十六強門票,

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,混雙頭號種子王齊麟/李佳馨今天也要挑戰勝場。 男雙也排第二種子的李洋笑說,

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,自家出賽,

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,中華隊選手當然佔大多數,「怎麼看都是我們的人」;但外隊許多好手來踢館,不少雙打組合排名看似不高,其實都是「拆組」出賽,仍有一定實力,他務實說:「能打幾場是幾場,整體來說對手都不錯,離冠軍還有很長一段路要走。」台北羽球公開賽今年邁入第卅七屆,過去還沒有「純本土」的混雙冠軍,許雅晴說,當然想留下金盃,但參賽名單「很有水準」,仍要一場一場努力。地主近兩年都有登頂紀錄,二○一六年戴資穎和周天成包辦女單和男單冠軍,去年小天和「雙麟配」也各自留冠;今年小天要挑戰史無前例的三連霸,第一戰將對決香港胡贇,下午上陣的小戴,首戰對手是越南武氏妝。,

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咖啡、濃茶解宿醉? 小心喝了更傷胃

聚餐或派對時貪杯,

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,隔天醒來常出現頭痛欲裂、虛弱惡心的宿醉症狀,

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,錯誤的解酒方式可能讓人更不舒服。※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 記者江慧珺/攝影 分享 facebook 三五好友聚餐或派對狂歡時貪杯,

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,隔天醒來頭痛欲裂、虛弱惡心,

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,不少人直覺要來杯咖啡來解宿醉。但專家指出,

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,咖啡、濃茶或市售機能提神飲料含咖啡因,

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,會加重身體脫水還傷胃,

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,愈喝愈不舒服,

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,不適合解酒。書田診所家醫科主任康宏銘指出,

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,酒精在體內吸收效率很高,開始飲酒後卅分鐘到一小時就會吸收,而酒精在體內透過脫氫反應代謝成乙醛,再透過肝臟細胞粒線體轉換成乙酸;當酒精吸收過快,肝臟來不及代謝,有毒物質乙醛在體內累積加上脫水,會造成臉紅、頭痛、噁心、虛弱等宿醉症狀。康宏銘說,酒精本身有揮發性,不一定經由尿液排出,也可透過呼吸、汗水揮發,因此最有效的解酒方式是打點滴,加速循環,但效果仍有限;市面上不少解酒產品添加維生素B群、含硫氨基酸,宣稱能夠加速肝臟代謝,實際上沒有明確實證。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩指出,每個人代謝酒精速度不同,與基因有關,有人千杯不醉,有人一杯就倒;黃湯下肚後,酒精在體內會存在廿四小時,無論用什麼方法都無法加速代謝,坊間常見解酒偏方效用不大,也建議飲酒後一天內都不要開車。康宏銘說,想要解酒,最好的方法是好好休息並補充水分,坊間流傳的蜂蜜水、運動飲料等偏方不妨一試,但解酒效果不明確;值得注意的是,咖啡因加速身體脫水,反而加重宿醉,酒後最好別碰咖啡、濃茶或含咖啡因的提神飲料。朱光恩也說,酒精會刺激中樞神經與腸胃道黏膜導致紅腫,因此大量飲酒會嘔吐,而咖啡因也會刺激腸胃道,酒後飲用咖啡或茶更加傷胃。研究咖啡的乳癌名醫張金堅指出,國外曾有飲用含咖啡因的提神飲料,又混飲高酒精濃度的伏特加而暴斃的案例,建議避免兩者同時大量飲用;而含有酒精的愛爾蘭咖啡、咖啡雞尾酒等,酒精含量較低,酌量飲用應無礙。此外,酒量好的人自豪千杯不醉,事實上卻隱藏危機。康宏銘說,酒後體內產生的乙醛會干擾細胞運作與影響中樞神經系統,黃湯下肚臉不紅氣不喘的人,等同少了警戒,卻不知酒精已過量,嚴重可能會陷入昏迷,建議小酌怡情即可,切勿猛灌烈酒。※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康,

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經中帶政 兩會「彈性化」

兩岸「林陳會」可望於六月舉行,

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,並且簽署服貿協議,

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,ECFA後續談判協議基本完成,

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,而兩岸經貿關係的制度化也進一步確立。「林陳會」也可望討論兩會互設辦事處的議題,

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,目前兩岸似乎正在力求於年底簽署互設辦事處的協議。
隨著這些形勢發展湧現幾個讓人關注的議題:其一、ECFA的功能覆蓋效應,

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,隨著服貿協議的簽署就要功成身退了嗎?ECFA是否能及如何繼續發揮延伸性的覆蓋效應?其二、完成服貿協議及互設辦事處協議簽署後,

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,兩岸兩會是否會進入空窗期,

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,其角色功能是否能繼續發揮,

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,或須要調整改變?其三、隨著兩岸兩會未來角色功能的可能演化,兩岸條例修正是否要有因應這種演化的彈性條款。
ECFA是否能繼續發揮功能覆蓋效應的問題,攸關未來兩岸關係的發展。儘管陸方已展開要把政治對話及談判議題推上兩岸舞台的工程,但可見的未來,兩岸關係的推展,仍須繼續依託「經貿化」的建構工程,而這就須要繼續將相關議題納入ECFA的功能覆蓋效應之下。其中要者如,兩岸若要在東海及南海進行能源開發及貿易相關合作,或兩岸要共同面對區域經濟整合的課題,或兩岸要簽署科技及文教合作協議等等。ECFA不能只具有狹義功能角色,必須具有廣義的延伸性功能角色,才能因應甚至繼續導引兩岸關係的發展。而對ECFA功能的延伸,或許可以在經合會中落實進行。
依目前兩岸互動的進程來看,在服貿協議以及兩會互設辦事處協議之外,並沒有其他重大的預定協商簽署議題;那未來幾年,兩會基本上就只具有日常的事務服務功能。這樣的角色功能能因應兩岸關係未來的發展嗎?在兩會互設辦事處後,兩會至少應半年舉行一次聯席會議或會談,檢討改進兩會事務服務效能。此外,兩岸是否可以考慮讓兩會討論相關的「經中帶政」的議題,使其成為兩會會談內容,其中要者如兩岸如何共同面對區域經濟整合的議題。迄今兩會除了基本的服務功能外,就只是負責簽署協議,未來兩岸應考慮讓兩會具有「簽署協議加會談」的功能。
因應未來兩會角色功能的演化,兩岸條例必須具有靈活性,不能把規定事項都講死,最好能有彈性條款,使海基會或相關單位能因應兩岸形勢適時依程序作角色功能的調整。而海基會的組織章程也須具有靈活性,最好也能有因應形勢變化的彈性條款。
我們樂見兩岸關係的制度化發展,但制度化經常會趕不上兩岸關係的演化,因此制度化必須加上彈性化,然後兩岸關係才能不斷活化。,

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圓剛3月合併營收為 7,752萬元

圓剛科技公佈3月自結合併營收7,

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,752萬元,

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,較2月微幅成長,

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,與去年同期合併營收8,

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,561萬元相比,

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,則減少9.45%。
圓剛表示,

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,今年1到3月累計合併營收2.40億元,

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,較2013年同期減少14.72%。
圓剛是電視卡大廠,

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,近年來受到PC產業下滑影響,衝擊營收,因此積極轉型邁向數位相關產品發展,以彌補PC及NB電視卡市場的衰退。,

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新科爸照顧假 新世代較敢請

波士頓學院的研究顯示,

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,美國6%的上班族爸爸在孩子出生後,

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,和公司協商彈性上班的安排,

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,但另一方面,

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,雖然愈來愈多美國企業提供有薪家庭照顧假給男性員工,

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,但是許多人一來擔心工作不保,

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,二來因社會仍存在男主外的刻板印象,

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,在家帶孩子有失顏面,

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,這些新科父親即使請假,也頂多休一、二星期。
「人力資源管理協會」的調查顯示,雅虎今年4月宣布,新手父親可休八周的有薪照顧假,美國銀行 (BofA)提供12 周有薪假,會計師事務所Ernst & Young更早於數年前,就將新為人父者的休假由兩周延長至六周,迄今15%的美國公司均提供新科父親休假。
表面上,此趨勢是進步的表現,但實際上,男性員工多半不願休這種假。波士頓學院工作與家庭中心於2011年針對財星五百大公司中的四家公司所做研究顯示,家有新生兒的新父親約有85%會請假,但多數只休一、兩周。
俄勒岡大學社會學家科川表示:「把照顧孩子與工作放在相同天平的男性,如今仍會被另眼看待,多數雇主依然認為男性應把工作放在第一,照顧小孩是女人的事。」
關於男性請家庭照顧假,不同世代的態度迥然不同。「華爾街日報」調查其臉書跟隨者後發現,較年輕的新父親認為請這種假很重要,年紀較長者則認為有損自己在工作場所的形象。
皮優 (Pew)研究中心的研究顯示,現在的美國父親每周平均花七小時照顧子女,比1965年的2.5小時進步很多,但比起做母親投入的14小時,仍有明顯差距。,

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聲援遭解雇勞工 業者提告…8人送辦

多名遭家樂福解雇勞工,

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,今至桃園賣場前抗議,

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,桃園縣產業總工會等團體聲援。家樂福認為影響商譽,

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,當場提告,

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,警方受理後帶回現場7男1女,

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,8人沒提過期商品證據,

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,警方訊後依妨害名譽罪嫌移送檢方偵辦。
聲援的勞工團體指稱,

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,被解雇的勞工是工會的幹部,也是資深員工,主要負責檢驗賣場各項商品期限與安全,保護消費者的權益與安全。業者羅織罪名,導致商品安全拉警報,同時凸顯業者只為利潤,打壓工會。
抗議勞工及聲援團體,在賣場前高舉抗議布條,高喊「無良企業」、「還我工作權」、「還我加班費」等口號,他們一度要進入賣場,要求檢視賣場是否有過期商品,和警方、賣場警衛發生衝突、對峙,現場氣氛一度緊張。
對於勞工團體的抗議與指控,家樂福公司人員表示,賣場的商品都經嚴格的自主管理,消費者若買到過期商品,保證退貨。遭解雇的勞工,涉及將公司產品高價低標,違反公司規定遭解雇,全案已進入司法程序。
今天的抗議行動,聲援的勞工因指稱賣場販售過期的黑心商品,家樂福認為影響商譽,當場提告,警方受理後帶回現場7男1女,8人在警局全數行使緘默權,也沒提出過期商品證據,警方訊後依妨害名譽罪嫌移送桃園地檢署偵辦。,

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憂兒吞異物 男嬰爸衝車道攔警車求救

江姓男子懷疑年僅10個月大兒子吞下打火機防風鐵罩,

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,焦急之際,

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,當街急攔新北市海山分局警車求救。記者王長鼎/翻攝 分享 facebook 「可以載我送小孩去醫院嗎?」新北市江姓男子前天抱著年僅十個月大兒子,

新北居家單次清潔

,衝上馬路車道上攔下路過的警用巡邏車;原來,

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,江懷疑兒子吞下打火機防風鐵罩,

北部系統廚具

,心急之下跑到只有洗腎的醫院,

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,因此攔警車求助。小男嬰被迅速送抵醫院,

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,檢查發現口腔及食道沒有異物,虛驚一場,江姓男子也鬆了一口氣,感謝警方及時伸援。 新北市海山警分局江翠派出所警員劉明英、林正浩二人,廿四日上午解送人犯到新北地檢署,於上午十一時四十五分返回派出所途中,行經板橋區文化路一段中英醫院前,江姓男子突然抱著小男嬰站在車道上攔警車。江告訴警員,他發現打火機上的防風鐵罩不見,懷疑被兒子吞下,兒子無法清楚回答是否吞服異物,因此緊急就醫。不料,他搭計程車帶小孩到板橋一家醫院,結果醫院除了健檢外,主要以服務洗腎患者為主,無法處理小男嬰遭遇的狀況,他衝出醫院想攔計程車到亞東醫院,但臨時攔不到車,情急之下才硬著頭皮攔警車。,

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