圖為慢性硬膜下血腫的自然病程，
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，血塊成為血水後，
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，可透過內視鏡清除或引流顱內血腫。 圖／湯其暾醫師提供 分享 facebook 慢性硬膜下血腫常見於老年人，
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，患者多有不甚清楚的外傷史。而老年人腦部萎縮、顱內壓降低、長期服用心血管或腦血管藥物，
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，如阿斯匹靈或保栓通等，
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，導致凝血機能障礙，均可能使慢性硬膜下血腫在頭部外傷或跌倒數月後非預期擴大。臨床常見隨著血腫擴大，患者漸進性出現顱內壓增高等症狀，如深部頭痛，單側肢體無力、經常跌倒，意識混亂，癲癇發作等，若經藥物治療無效，必須減壓治療。 傳統顱骨開孔 常需多次手術腦部減壓傳統手術為顱骨切開手術，因手術硬體及光學影像設備進步，顱骨開孔如五十元硬幣大小而引流，為主流治療方式。用於簡單的非分隔型硬膜下血腫，效果良好，但有3%至37%復發率；對於複雜的分隔型硬膜下血腫及困難引流的部位，單純的顱骨開孔手術往往因引流不順暢，導致血腫殘留或持續腦壓迫，常需多次或反覆手術，甚至因出血點再出血，需要開顱清創移除血塊及止血。近年神經內視鏡手術進步，利用高清內視鏡進入血腫腔，可在內視鏡直視下反覆沖洗抽吸並清除血腫，並對出血部位進行止血，對於分隔型複雜血腫治療效果優於單純的開孔引流，術後一周內，平均三至五天即可出院。神經內視鏡 減少術中損傷神經內視鏡手術所採用的切口，與傳統開孔引流手術相同，但經過手術導航計算讓鑿洞處位於最佳位置，屬於腦部微創手術。單純開孔引流手術無法有效觀察血腫及出血點，僅能將引流管置入硬膜下腔沖洗，有時由於腔隙狹窄或引流管置放位置不佳，容易出現術中或術後損傷，如血管性延遲出血或導管誤插進腦組織等；術中也難以徹底在目視下清除血腫，所以必須保留引流管平均約五日，可能增加顱內感染風險。筆者自2012年積極投入神經內視鏡手術，藉由全彩高清手術影像導引，可處理傳統手術無法到達的死角。總體比較，神經內視鏡手術對清除硬膜下血腫效率更高，療效更明確，術中損傷大幅減少。內視鏡清除法手術示意圖。 圖／湯其暾醫師提供 分享 facebook 神經內視鏡手術在硬膜下開孔釋放部分血水後，腦組織一般不會迅速復位，硬膜下腔空間寬敞，在零及30度的角度下，顯露360度的顱內空間，可到達血腫腔各分隔區及較遠角落，清除血腫，也避免手術操作的盲目性和不必要的神經血管損傷；針對較硬的血塊和沾黏組織，可用超音波刀等特殊工具吸除沖洗，甚至用細剪分開，有效打通硬膜下空腔。上述手術成果已發表於相關學會與期刊，也嘗試將神經內視鏡應用於其他高難度顱底手術和全脊椎（頸胸腰椎）手術。展望未來 全「鏡」微創手術目前三總神經外科部已有逾兩百例使用內視鏡成功個案，除神經內視鏡，還有高清3D外視鏡，如同珠寶匠使用的目接放大鏡，藉由電子自動變焦及光學微調，可替代傳統顯微鏡完成腦部微創手術，另有螢光內視鏡可觀察並處理手術中血管性問題。未來所有的視鏡整合，可發展以病人為中心的全「鏡」微創手術策略。，