健保署要求區域級以上醫院門診減量2%,
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,造假作弊。圖為醫院示意圖。 圖/聯合報系資料照片 分享 facebook 北市聯醫「診察費0元」增64倍 追核5500萬元健保署要求區域級以上醫院門診減量百分之二,
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,稽核時意外發現,
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,今年第一季竟有六家醫院為求達標,
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,用「診察費○元」等方式造假作弊。其中台北市立聯合醫院違規件數最高,
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,異常件數從去年幾百件爆增到三萬兩千多件,
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,成長六十四倍,追核扣五千五百萬元。 北市聯醫:無法轉出的病人診察費 醫院自行吸收北市聯醫總院長黃勝堅澄清,做假帳的指控過於沈重,「對醫院同仁打擊非常大」。聯醫並不是拿不存在的案件去申報,而是把無法轉出的病人診察費,改由醫院自行吸收,是在申報方式認知上與健保署有落差,會與中央進一步溝通。健保署為落實分級醫療政策,去年實施醫院門診減量,定期分析稽核醫院申報的診察費。第一季發現北市聯醫診察費○元的案件量,從幾百件暴增到幾萬件,成長六十四倍,共核扣五千五百多萬元。健保署醫管組組長李純馥表示,透過健保大數據分析發現四種最常見的不正確申報樣態,例如,重大傷病患者因小病就醫,卻以癌症來申報。其次將穩定慢性病改為不穩定,如原本三個月領藥一次,忽然變成兩個月領藥一次。第三為申報門診手術排除項目,例如申報門診白內障手術,卻找不到申報手術醫令。最後為診察費為零,例如明明開藥、開立檢查,卻沒申報診察費。醫改會:有民眾被要求減少就診次數或改自費台灣醫療改革基金會發言人朱顯光表示,目前減量目標的要求是齊頭平等,不分輕重,對於收治較複雜個案的醫院是不合理的。醫改會亦接獲民眾申訴被醫院轉到診所,診所無法開原本的藥,只能回到醫院,卻被要求減少就診次數或改為自費。醫改會建議門診減量目標,應明確定義為「初級照護」和「穩定慢性病領藥」,同時要擴大家庭責任醫師制的量能。北市聯醫企業工會及北市醫師職業工會表示,市聯醫宣稱去年健保收入短少四億多,已使醫師今年年薪減少三十至五十萬,非醫師的醫療人員每月薪資減少一成以上,這次再被核扣,恐雪上加霜。呼籲北市府及院方應檢討經營策略,勿將管理疏失轉嫁給基層員工承擔。市聯醫副總院長黃遵誠說明,因應門診減量百分之二政策,很多大醫院周六與夜晚門診停診,但被定位為社區醫院的市聯醫,承接許多醫學中心等級醫院下轉的病人,聯醫因為公立醫院,很難將病人再轉出。,