白內障、黃斑部病變和近視 專家分享眼疾治療新趨勢 | 生活新聞 | 生活 | 聯合新聞網 親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，
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，近來又有年輕化趨勢，與超過600度的高度近視、糖尿病年輕化和3C用眼過量有關，初期症狀雖不明顯，但當症狀出現，眼球內水晶體開始混濁、視力模糊、畏光或近視度數會突然加深。北市聯醫中興院區醫務長、眼科主治醫師蔡景耀指出，台灣平均一年進行白內障手術約有12到15萬顆眼睛，白內障有3種類型，分為核性白內障、後囊性白內障及皮質性白內障，其中以核性白內障罹患比率較多，病人夜晚視力較差、會有後發性近視，即成年後原本近視度數穩定，卻會突然加深；後囊性白內障則會畏光，影響白天視力；皮質性白內障會出現眩光，症狀較輕微影響不大。白內障病程進展通常緩慢，蔡景耀解釋，如果可以規律就醫、配戴眼鏡且調整飲食、戒菸等生活作息，穩定控制有些病人可撐20到30年，當疾病影響視力，矯正後視力不足0.5，生活中會不小心跌倒、撞傷或嚴重看不清時，才會建議進行手術，反之也有病人放任疾病，病情快速惡化，僅歷經半年就需開刀。●白內障治療趨勢由於白內障屬於一種退化型疾病，會以輔助治療方式優先，盡量維持原有功能，下一階段當無法輔助後，再置換人工水晶體。目前在輔助治療上為使用眼藥水、搭配眼鏡，但眼藥水一直以來都沒積極發展，大多是些提供水晶體營養的藥物，並非積極治療方式；輔具則有眼鏡，多在鏡片厚薄度、多功能如抗紫外線、藍光上有所發展。近來國際講求「精準醫療」，白內障手術也跟上精準潮流，台灣自2013年開始，將「準分子飛秒雷射」應用在手術上，下刀更精準；而人工水晶體的發展，也出現更多高階、多功能合一的產品，從單焦的僅有近視、遠視，到多焦的遠近、散光等合一。不過，蔡景耀強調，病人雖有更多選擇，但目前多屬健保尚未給付的項目，如準分子飛秒雷射手術全自費約6到7萬元；不在健保給付範圍的多焦、多功能人工水晶體，也需自費差額2到8萬元，任何手術方式、植入人工水晶體的選擇並非貴就是好，仍需與醫師討論最適合病情的治療方式和產品。●白內障手術發展趨勢1.第二次世界大戰結束（1949年）後，人工水晶體出現，手術擠出的老化白內障形成的空洞，可以植入人工水晶體，不必再戴厚重眼鏡2.人工水晶體功能推陳出新，從單焦的人工水晶體，進展成多功能、多焦加散光等至今3.20多年前（約1990年代），手術方式有所進展，正式進入「超音波乳化」技術，不用再擠出白內障、對傷口進行縫線，可在原位置直接將老化的白內障乳化吸除，傷口僅3到4釐米，後續也有更新一代機器出現，傷口越來越好，形成「毫米之爭」，手術幾乎不用麻醉4.2013年開始應用「準分子飛秒雷射技術」，提供手術更「精準」的下刀，但國外曾有報告指出，其術後視力的恢復與有經驗的執刀醫師手工畫刀，其實沒有很大差距5.未來趨勢約10到20年後，人工水晶體可能發展成注射式，不再是植入式，再用光線調整塑形、後製度數和散光6.未來願景或許能以眼藥水取代手術、或延緩開刀時間，但仍待新藥物研發●黃斑部病變治療趨勢黃斑部病變是失明的關鍵原因之一，據統計台灣65歲以上成人因年老退化，引起的老年黃斑部病變每10人就有1人，估計20到30萬人。因年紀大、使用量多，在眼睛最深層的視網膜正中央，有個區域的色素密度最高稱為黃斑部，當黃斑部起了變化、血管出血等，輕微觀看景物會扭曲、變形、視力模糊，嚴重會視線變黑。黃斑部病變的標準檢查，診斷方式會以斷層掃描搭配顯影劑血管攝影，但從去年開始，最新檢查可以兩者合一，病人檢查不用再施打顯影劑，降低藥物過敏風險。治療方式傳統會施以雷射手術，但對黃斑部仍有傷害，傷口範圍較大；再進一步發展則有紅外線雷射手術，雖然比較不傷害黃斑部，但治療後對視力的改善仍有限；而在10多年前，治療方式再發展出光動力藥物雷射治療，從手部血管施打藥物，當藥物流至身體各處，在眼睛部分以雷射照射後，藥物就會活化，但目前健保給付僅針對頑固型黃斑部病變患者。但雷射手術治療仍有副作用，對血管有潛在性傷害，部分患者視力恢復不如預期，因此，7、8年前治療方式再推陳出新，藥物進展能找出黃斑部病變致病因子，再注射抗體，對抗有害的新生血管因子。而藥物陸續發展成類固醇也能注射進入眼睛，長效型的類固醇能改善黃斑部病變引起的水腫，未來黃斑部病變的治療趨勢將針對基因做調控，更新不同的抗體進行治療。●近視治療趨勢近視治療則在戴眼鏡、隱形眼鏡之外，雷射手術進展朝向「精準預測」，以往的準分子雷射手術機型不斷推陳出新，演變至術後傷口越來越小，下刀、預測更加精準，且手術方式可以不再掀開角膜皮瓣，直接汽化角膜中央的核心組織，再開個小孔抽出，傷口更小。北市聯醫中興院區醫務長、眼科主治醫師蔡景耀分享白內障、黃斑部病變和近視治療趨勢。記者黃安琪／攝影 分享 facebook，